国会探讨愿景计划政策,NCOIL放弃AOA反对的模型语言

2020年12月10日
引起迅速的AOA和会员谴责的视觉计划政策变更已受到国会的审查,而验光师的拥护者为各州赢得了胜利。
国会探讨愿景计划政策,NCOIL放弃AOA反对的模型语言

美国众议院委员会调查保险公司避开与大流行相关的消费者保护法的成员已正式质疑愿景计划’ “似乎有意外之财”不利的政策变化在完全不吉利的时候发生。

在12月2日发送给全国的调查中 ’美国众议院能源和商业委员会主要成员,爱荷华州众议员David Loebsack指出,该计划的主要愿景’避免了针对在COVID-19大流行期间制定的可疑政策和做法的其他类型计划进行的审查,并要求远景计划不仅提供2020年的财务信息,还应考虑影响患者护理和选择的计划中的处方变更。

该查询是在报销政策变更即将来临之际进行的 可能会对所有VSP网络医生产生负面影响 原定于2021年1月1日在AOA,会员和验光之后生效’的倡导者强烈反对原定于2020年9月1日进行的配方变更。与此同时,一些关联企业辩称,这种变更与各州有关’远景计划法律,同时始终强调此类变化旨在支持垂直整合的供应链和针对仍从COVID-19损失和挑战中恢复的验光实践征收的掠夺性商业实践。

“COVID-19危机对验光实践以及验光医生为其提供重要的眼部健康和视力保健服务的社区造成了严重破坏,并在医生最近才开始在这个困难时期适应新的常态时提出了这样的政策令人沮丧”美国航空航天局总裁威廉·雷诺兹(O.D.)说, 在6月与VSP会议之后 总裁兼首席执行官Michael Guyette。

八月份推出 众议院委员会’s investigation 在报告详细信息的同时调查有关健康计划可能不符合《家庭第一份冠状病毒应对法》(《家庭第一法》)和《冠状病毒援助,救济与经济安全法》(CARES法)规定的消费者保护的报告 保险公司’ substantial profits 患者推迟进行不必要的医疗护理。

在共和国勒布萨克’他在致远见计划的一封信中说,应遵守与健康计划相同的问责制和透明度要求。后者必须遵守医疗损失率(MLR)报告和退款规定,因为法律要求其至少80%至85%的保费收入用于患者索赔。但是,远景规划还没有’由于法律上的漏洞,即使它们的MLR低于80-85%,也无法将其保持在相同的标准。

疾病控制和预防中心(CDC)和医疗保险中心2020年3月的建议就是这种情况&医疗补助服务(CMS)延迟了包括眼保健在内的预防性护理,导致服务延迟或完全取消,因此,收取了过多的保费。

“即使眼科医生现在可以正常营业,患者数量的减少也意味着许多视力计划已经收取了定期保费,但不太可能像实际预测那样支付那么多的理赔。—视觉计划似乎有财务上的意外收获,” the letter reads.

除了要求计划会计’爱荷华州国会领导者还采取了溢价征款和策略(如果适用)来减轻参保人或雇主的负担,爱荷华州国会领导人不仅视力计划也例外’在选择眼科医生或执业方面提供不公平的财政援助,并且这种援助仅限于该国特定地区,而且还提到了单方面的费用削减。

“计划大幅削减医生的报销费率,主要是为了在全球大流行中获得竞争优势,这似乎只会增加爱荷华州的患者,医生和其他国家所面临的问题,”信中写道,指出了数十年的愿景计划’ 停滞的收费表通常甚至低于医疗补助.

众议院委员会’正在进行调查,并向主要卫生计划发出了类似的信函,包括国歌,信诺,CVS Health,Humana和UnitedHealth Group以及多家牙科保险公司。

保险立法者理事会放弃AOA反对的提议

另外,AOA及其附属机构继续代表医患关系以及与州之间的患者护理的连续性进行倡导’保险专员和立法者,最近反对了由美国国家视力保健计划协会(NAVCP)支持的拟议的视力保健服务语言。

周四,由两党组成的州立法委员会全国保险立法委员会(NCOIL)由负责州保险问题和委员会的立法者组成,在AOA和关联公司反复强调该草案不仅是单方面的之后,撤消了该语言。偏爱视觉计划,但也缺乏适用于该模型的综合方法,该模型无法承认已经实施某种形式的保护的23个州中的大多数解决了复杂的患者,提供者和付款人问题。而且,NCOIL’该模型语言由俄亥俄州参议员鲍勃·哈克特(Bob Hackett)赞助,仅部分根据23个州中两个州的语言设计’ laws.

“更加全面的方法将使验光医生能够为患者提供更好的护理,并增加患者与提供者之间的关系,最终也对计划产生更好的效果,”阅读10月21日发送给NCOIL并由会员签署的信函’ presidents.

在NCOIL夏季会议上发表演讲的后续行动中,AOA提出了对示范语言的修正,其中包括针对未涵盖的服务和材料要求的保护措施,以及如何传达利益表示的限制;禁止参加某些计划的要求,作为参加卫生网络的条件;强调公平的合同条款和保护;取消了关于实验室选择的要求;包括私人诉权,并加强了国家机构的执法。

AOA,分支机构强调需要愿景计划的倡导

这些最近的发展来自验光’的倡导者继续反对联邦和州一级的有害视觉计划政策和做法,将因VSP而导致的后期倡导加倍’夏季宣布不利的政策变化。

由于将于1月1日生效, VSP’修订后的眼科产品配方 将创建两个新类别—首选和非首选—防反射涂层,渐进式和数字式单视镜片产品,这些产品将影响所有Signature,Choice和Advantage计划的医生服务费。 VSP表示,所有非首选品牌的医生服务费将减少约50%,但不影响首选计划。这些调整遵循了今年早些时候VSP为光致变色镜片所做的类似更改。‘Category A’ and ‘Category B’前者仅获得后者的一半,后者包含VSP’s own products.

而VSP’的政策修订了提供者对所用镜片类型的报销,但不影响患者’付款。 AOA相信VSP’s的方法旨在迫使医生使用其品牌的镜片,而不是在医学或财务上使用最适合患者的产品。此外,即使VSP并未向客户解释其试图阻止医生推荐先前竞争的品牌和产品的尝试,但这种变化可能会对继续支付保费并具有相同的自付费用的消费者不利。

自VSP起’联盟的公告指出,这些变化可能表示在许多州都违反了患者保护法。目前,有14个州制定了某种形式的患者保护法,禁止限制医生’选择实验室,材料或供应品;另外九个州的法律所用语言禁止在未达成协议或视力保健提供者进行某种形式的交流的情况下更改合同或政策条款。

互补状态’在联邦一级禁止有害的视觉计划政策的努力是 牙科和验光护理访问法(DOC访问法)。由众议员Loebsack和Buddy Carter,R-Ga。在众议院提出,改称为H.R. 3762,这项两党合作措施已经有63个共同提案国,而 最近推出了参议院版本 在第116届国会衰弱的日子里,参议员乔·曼钦(D.W.Va.)和凯文·克莱默(Kevin Cramer),参议员(R.N.D.),作为S. 4894。

在AOA和美国牙科协会的共同支持下,DOC Access Act将防止ERISA和其他联邦监管的视觉和健康计划: 

  • 限制医生’ choices of labs.
  • 强制提供未发现的服务和材料。

此外,该措施将计划合同限制为两年,除非医生选择延长合同,并且包括一项私人诉讼权条款,允许个别医生将违规计划直接提交法院。

自从第115届国会在众议院首次提出DOC访问法案以来,它一直是AOA的优先立法,并且 愿景计划的每一步都遭到反对和their representative, the NAVCP.

帮助支持AOA’的愿景计划倡导者,请考虑: 

  • 与众议院和参议院的代表联系,解释当前的健康和视力计划政策如何对您的患者和实践产生负面影响,并敦促他们支持H.R. 3762 / S。 4894.访问 AOA’s Action Center 了解更多信息并立即采取行动。
  • 考虑投资AOA-PAC,是唯一致力于为视力检查和患者争取战斗并赢得胜利的联邦政治行动委员会。
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